Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 29.08.2013 N 850 "Об организации оказания услуг по высокочастотной лучевой терапии жителям города Москвы с онкологической патологией в ОАО "Медицина"
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 29 августа 2013 г. № 850
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ ПО ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ЛУЧЕВОЙ
ТЕРАПИИ ЖИТЕЛЯМ ГОРОДА МОСКВЫ С ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
В ОАО "МЕДИЦИНА"
В целях реализации мероприятий, направленных на дальнейшее совершенствование организации оказания специализированной медицинской помощи жителям города Москвы с онкологической патологией, а также согласно проведенному открытому конкурсу и заключенным государственным контрактам с ОАО "Медицина" приказываю:
1. Утвердить Порядок отбора и направления пациентов для проведения лучевой Арк-терапии (rapid-arc) с Объемной Модуляцией Интенсивности (АТОМИ) в онкологическом центре клиники ОАО "Медицина" (далее - Порядок) (приложение).
2. Директорам государственных казенных учреждений дирекций по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов города Москвы организовать отбор и направление жителей города Москвы с онкологической патологией на консультационный прием к профильным главным специалистам Департамента здравоохранения города Москвы в соответствии с Порядком (приложение к настоящему приказу).
3. Главному внештатному специалисту-онкологу Департамента здравоохранения города Москвы А.Н. Махсону и главному внештатному специалисту-нейрохирургу Департамента здравоохранения города Москвы А.А. Гриню обеспечить координацию, методическое руководство и контроль за отбором и направлением жителей города Москвы с онкологической патологией для проведения лучевой Арк-терапии (rapid-arc) с Объемной Модуляцией Интенсивности (АТОМИ) в онкологическом центре клиники ОАО "Медицина".
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.И. Хрипуна.
Исполняющий обязанности министра
Правительства Москвы, руководителя
Департамента здравоохранения
города Москвы
Г.Н. Голухов
Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29 августа 2013 г. № 850
ПОРЯДОК
ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ
АРК-ТЕРАПИИ (RAPID-ARC) С ОБЪЕМНОЙ МОДУЛЯЦИЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ
(АТОМИ) В ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ КЛИНИКИ ОАО "МЕДИЦИНА"
1. Лечению по методике АТОМИ в онкологическом центре ОАО "Медицина" подлежат пациенты мужского или женского пола с солидными опухолями в возрасте от 15 до 85 лет.
2. Лечение по методике АТОМИ проводится в амбулаторном режиме на высокоточном линейном ускорителе TrueBeam фирмы Varian (США).
3. Отбор пациентов для проведения лечения по методике АТОМИ осуществляется на консилиумах врачей-специалистов ГБУЗ города Москвы "МГОБ № 62 ДЗМ" (пациенты из САО, СЗАО, ЗАО, Зеленоградского АО) и ГБУЗ города Москвы "ОКД № 1 ДЗМ" (пациенты из ЦАО, СВАО, ВАО, ЮАО, ЮВАО, ЮЗАО).
4. После клинико-инструментального и лабораторного обследования с выпиской из медицинской документации и направлением ГБУЗ города Москвы "МГОБ № 62 ДЗМ" или ГБУЗ города Москвы "ОКД № 1 ДЗМ", заверенной печатью учреждения, пациент направляется к врачу-онкологу поликлиники ОАО "Медицина".
5. Врач-онколог поликлиники ОАО "Медицина" в день обращения пациента подтверждает соответствие показаний, объема обследований, наличие необходимых документов, в случае необходимости организует мультидисциплинарный консилиум в составе врачей онколога-хирурга, онколога-радиотерапевта и онколога-химиотерапевта. После этого пациенту выдается заключение с рекомендацией на проведение АТОМИ в онкологическом центре ОАО "Медицина", заверенное директором медицинской службы и печатью учреждения, для последующего обращения в Департамент здравоохранения города Москвы.
6. При обращении в Департамент здравоохранения города Москвы пациент должен представить:
а) копию паспорта гражданина Российской Федерации с отметкой о регистрации в г. Москве (2, 3 и 5 листы);
б) копию полиса обязательного медицинского страхования;
в) копию свидетельства обязательного пенсионного страхования;
г) копию выписки из медицинской документации территориального амбулаторно-поликлинического учреждения, заверенную подписью руководителя и печатью;
д) заключение онкологического центра ОАО "Медицина".
7. Лечение онкологического больного по методике АТОМИ начинается в день обращения пациента в отделение лучевой терапии и включает в себя КТ-симуляцию, дозиметрическое планирование и непосредственно сеансы лучевой терапии. Общая продолжительность лечения от 3 дней до 8 недель.
8. После окончания лечения в клинике ОАО "Медицина" пациент с подробной выпиской направляется для наблюдения врачом-онкологом онкологического диспансера (онкологического отделения), который в последующем контролирует исполнение рекомендаций врачей онкологического центра ОАО "Медицина", включая повторные осмотры.
Заместитель руководителя Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И. Хрипун
Главный специалист-онколог
Департамента здравоохранения
города Москвы
А.Н. Махсон
Главный специалист-нейрохирург
Департамента здравоохранения
города Москвы
А.А. Гринь
Приложение 1
к Порядку
ПОКАЗАНИЯ
К АРК-ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ С ОБЪЕМНОЙ МОДУЛЯЦИЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ
(АТОМИ) В ОАО "МЕДИЦИНА"
№ Локализация Показания к АТОМИ Противопоказания к АТОМИ
п/п опухоли
1. Опухоли головного Первичные и рецидивные Ранее проводившаяся лучевая
мозга глиальные опухоли головного терапия
мозга (супратенториальные
астроцитомы, олигодендроглиомы
всех степеней
злокачественности) после
хирургической радикальной
резекции опухоли
Олигометастазы (1-3 метастаза) а. Более 3 метастазов.
в головной мозг первичных б. Метастазы меланомы и
злокачественных опухолей почечно-клеточного рака.
различных локализаций в. Размер наибольшего очага > 4
см в диаметре.
г. Выраженный масс-эффект
(смещение срединных структур) и
перифокальный отек мозга.
д. Нечеткие границы опухолевых
очагов на МРТ с контрастом.
е. Наличие других метастазов
первичной опухоли вне головного
мозга.
ж. Плохое общее состояние
пациента (оценка по шкале
Карнофского ниже 70, по шкале
ECOG более 2 - больной проводит
более 50% дневного времени в
постели)
2. Рак предстательной Неоперированные пациенты с Более 3 отдаленных метастазов
железы (РПЖ) локализованным и
местно-распространенным раком
предстательной железы
(Т1-4N0-1) без отдаленных
метастазов (М0) или с 1-3
отдаленными олигометастазами
(М1)
Оперированные пациенты (после Более 3 отдаленных метастазов
простатэктомии) без отдаленных
метастазов (М0) или с 1-3
отдаленными олигометастазами
(М1) при наличии любого из
следующих патогистологических
показателей:
а. Позитивные края резекции.
б. Инвазия семенных пузырьков.
в. Прорастание капсулы
простаты.
г. Поражение регионарных
лимфоузлов (pN1).
д. Периневральная инвазия
опухоли.
е. Сохраняющийся уровень
ПСА > 0,4 нг/мл в течение 6
мес. после простатэктомии
Пациенты с биохимическим а. Более 3 отдаленных
рецидивом РПЖ после радикальной метастазов.
простатэктомии (новое б. Ранее проводившаяся лучевая
нарастание уровня ПСА > 0,4 терапия
нг/мл после достигнутого ранее
нулевого уровня в первые месяцы
после простатэктомии) без
отдаленных метастазов (М0) или
с 1-3 отдаленными
олигометастазами (М1)
3. Саркомы мягких Предоперационная лучевая а. Отсутствие морфологической
тканей терапия у неоперированных верификации.
пациентов с б. Распад в опухоли с угрозой
местно-распространенным кровотечения в ней.
процессом. Необходимость в. Сопутствующая патология в
уменьшения объема опухоли, стадии декомпенсации.
тотальное повреждение г. Ранее проводившаяся лучевая
субклинических очагов опухоли, терапия.
уменьшение параканкрозного д. Более 3 отдаленных метастазов
воспаления
Послеоперационная лучевая
терапия у оперированных
пациентов при наличии одного из
следующих признаков:
а. Позитивные края резекции.
б. Нерадикальная операция,
остаточная инвазия мягких
тканей
Рецидив саркомы мягких тканей
после ранее проведенного
хирургического лечения
Приложение 2
к Порядку
ПЕРЕЧЕНЬ
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ К ЛУЧЕВОЙ АРК-ТЕРАПИИ
С ОБЪЕМНОЙ МОДУЛЯЦИЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ (АТОМИ)
У ПАЦИЕНТОВ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В ОАО "МЕДИЦИНА"
№ Локализация Перечень обязательных Перечень дополнительных обследований
п/п опухоли клинико-диагностических исследований
1. Опухоли 1. Врачебный осмотр. 1. Ультразвуковое исследование
головного мозга 2. Обязательные лабораторные регионарных лимфатических узлов (при
обследования (см. примечание А). наличии увеличенных узлов либо при
3. ЭКГ в 12 отведениях. наличии опухоли с высокой частотой
4. Консультация врача-невролога. метастазирования в лимфатические узлы).
5. Магнитно-резонансная томография 2. Пункционная биопсия периферических
головного мозга с контрастным лимфатических узлов (при их
усилением. увеличении).
6. Компьютерная томография головного 3. Сцинтиграфия скелета (при метастазах
мозга в костном режиме с контрастным рака простаты, молочной железы,
усилением. легкого).
7. Ультразвуковое исследование органов 4. Компьютерная томография костей
брюшной полости, забрюшинного скелета мест накопления
пространства и малого таза. радиофармпрепарата, выявленных при
8. Компьютерная томография органов сцинтиграфии
грудной клетки.
9. ЭЭГ
2. Рак 1. Врачебный осмотр, включающий 1. Рентгенография костей скелета (при
предстательной пальцевое исследование предстательной наличии болей в костях).
железы (РПЖ) железы. 2. Компьютерная томография грудной
2. Обязательные лабораторные клетки (при подозрении на
обследования (см. примечание А). метастатическое поражение легких).
3. ЭКГ в 12 отведениях. 3. Компьютерная томография брюшной
4. Определение простатического полости с контрастным усилением (при
специфического антигена (ПСА) - общего подозрении на метастатическое поражение
и свободного (давностью до 2 недель). печени)
5. Рентгенография органов грудной
клетки.
6. Трансректальная мультифокальная
биопсия предстательной железы под
контролем УЗИ с патоморфологическим
исследованием биопсийного материала.
7. Ультразвуковое исследование органов
брюшной полости, малого таза, почек и
забрюшинного пространства.
8. Трансректальное ультразвуковое
исследование предстательной железы.
9. Экскреторная урография.
10. Сканирование скелета при общем ПСА
более 10 нг/л и/или Глисон более 7
баллов
3. Саркомы мягких 1. Общеклинический осмотр. 1. Спиральная компьютерная томография
тканей 2. Обязательные лабораторные зоны локализации опухоли с ангиографией
обследования (см. примечание А), ЭКГ в (при подозрении на прорастание
12 отведениях. новообразования в крупные сосуды).
3. Компьютерная томография органов 2. Сцинтиграфия костей (при прорастании
грудной клетки. опухоли в кости).
4. Ультразвуковое исследование области 3. Компьютерная томография в костном
локализации опухоли, органов брюшной режиме (зоны локализации при подозрении
полости, забрюшинного пространства, на прорастание в кости)
регионарных лимфатических узлов +
допплерография сосудов (в зоне роста
опухоли).
5. Магнитно-резонансная томография зоны
локализации опухоли.
6. Трепанобиопсия с биопсией и
патоморфологическим исследованием
биопсийного материала
Примечания:
А) Перечень обязательных исследований и консультаций для всех локализаций опухолей:
1. Анализ крови с подсчетом тромбоцитов и дифференцировкой лейкоцитов не менее чем по 5 показателям давностью не более 10 дней.
2. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, триглицериды, холестерин, коагулограмма, у пациентов с сахарным диабетом - гликированный гемоглобин (HbAlC) - давностью не более 10 дней.
3. Группа крови и резус-фактор.
4. Реакция микропреципитации на сифилис давностью не более 21 дня.
5. На маркеры вирусного гепатита B (HbS-антиген) давностью не более 21 дня.
6. На маркеры вирусного гепатита C (антиHCV-антитела) давностью не более 42 дней.
7. Исследование на ВИЧ-инфекцию (антитела) давностью не более 6 мес.
8. Анализ крови на ГГТП, ЛДГ давностью не более 14 дней:
а) результаты морфологического исследования на консультацию представляются в виде заключения, стекол биоптатов опухоли (для консультации обязательно сырой материал - блоки);
б) результаты нейровизуализационных обследований предоставляются в виде:
- оригиналов снимков или дисков с записью цифровых изображений в общепринятых форматах хранения визуальной информации (DICOM, E-Film, K-Lite и т.п.) при осуществлении почтового отправления;
- электронных образов дисков в указанных выше форматах, в том числе и в архивированном виде (.rar или .zip) при использовании Подсистемы мониторинга ВМП;
в) консультация других специалистов осуществляется при наличии сопутствующих заболеваний - заключение профильных специалистов об отсутствии противопоказаний к проведению лучевой терапии.
------------------------------------------------------------------